脂肪干细胞促进肌腱损伤修复研究的展望

急性或慢性肌腱损伤是导致运动员、体力劳动者以及老年群体残疾的主要原因之一，自体移植或同种异体移植的治疗策略不能提供长期的治疗效果，愈合的肌腱不能完全恢复原始的力量和功能。因此，考虑到肌腱原位祖细胞有限的数量和自我再生能力，基于干细胞治疗的发展，寻找肌腱组织工程种子细胞的可替代来源具有十分重要的意义。
之前的研究已经表明，注射自体或异体ＡＤＳＣｓ可以提高肌腱的力学强度、愈合水平及功能恢复水平，促进胶原纤维的重新组建，防止病变和炎症浸润在体内的恶化。然而，这些作用是由于ＡＤＳＣｓ定植分化成肌腱组织，还是由于 ＡＤＳＣｓ促进邻近原位细胞或因子发挥作用? 其确切机制还不明确，由于腱细胞缺乏特异性的标志物?评价 ＡＤＳＣｓ 向肌腱水平的分化大多采用几种标志物(ＳＣＸ、ＴＮＭＤ、ＣＯＬⅠ等)相结合的方式。
但仅仅从基因和蛋白的表达水平并不能充分证明 ＡＤＳＣｓ专门向腱细胞谱系发生了分化，考虑到 ＡＤＳＣｓ向腱细胞分化过程中因子调控的复杂性，越来越多的研究开始利用腱细胞和ＥＣＭ的相互作用与ＡＤＳＣｓ共同应用于肌腱损伤的治疗，３Ｄ支架联合ＡＤＳＣｓ的培养当属典型代表。
从目前的研究来看，ｔＥＣＭ和水凝胶联合生长因子等手段对ＡＤＳＣｓ向腱细胞分化的效果最好，其具有可注射水凝胶、操作简单、塑型随意、创伤小、可减少患者痛苦与风险等优势,将是今后组织工程支架发展的重要方向之一。另外，肌腱组织本身血供应较少，氧含量低，当发生损伤与炎症反应时含氧量进一步下降，低氧分压如何影响 ＡＤＳＣｓ 参与肌腱损伤修复的机制有待更多研究。
ＡＤＳＣｓ中存在腱细胞标志物(ＴＮＭＤ、ＳＳＥＡ￣４)相关的细胞亚群，其向肌腱谱系分化的能力也有所差异,通过分选或过表达等手段培养出最易于向肌腱谱系分化的 ＡＤＳＣｓ细胞群，并将其应用于临床研究,缩短肌腱损伤的修复时间、提高移植后的功能恢复效率和治疗效果也是值得进一步探讨的问题。