老年性痴呆阿尔茨海默症是怎么回事？

阿尔茨海默症，指老年性痴呆，也就是通常说的AD。现在在临床上发病非常多见，发病原因不是很清楚。它是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。该病造成脑组织的改变有弥漫性脑萎缩和局限性脑萎缩。造成的临床表现主要是以认知功能下降为主，患者认知功能下降、计算力下降、反应迟钝、记忆力下降。包括不认识家人，严重的时候大小便失禁。发生阿尔茨海默症，最重要的是家庭关爱和陪伴。从医学的角度来讲，目前有一些针对性治疗药物，但是效果不理想，很难达到对整体疾病逆转的作用和目的。病情是逐渐加重的进程，西药治疗、中药治疗都是为了延缓病情发展，一定程度上改善某些症状。

一、临床表现
该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。

1、早期（1～3年）
为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。
2、中期（2～10年）
为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
3、晚期（8～12年）
为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。阿尔茨海默病患者具体能活多久因人而异，而细致、科学的护理尤为重要，可以降低患者发生严重并发症的几率，进而在一定程度上延长患者寿命。
二、检查
阿尔茨海默病是中枢神经系统的退行性疾病，发生于65岁以上的老年人，检查主要包括以下几方面：
1、要给予患者神经心理学方面的检查，要评估患者的记忆功能、语言功能、注意力、执行功能等很多的领域，常用的是简易精神状况的量表进行评定。
2、要给患者做影像学方面的检查，比如做头部CT或头部部的核磁，可以显示不同程度的脑萎缩、脑皮质的萎缩、脑沟会有变宽、海马萎缩，有助于疾病的诊断，尤其是患者的双侧颞叶萎缩更加明显。
3、要给患者做血液方面的检查，主要是发现潜在的危险因素，排除其他原因导致的痴呆问题。
三、治疗技术
1.对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状
1）、抗焦虑药 如有焦虑、激越、失眠症状，可考虑用短效苯二氮卓类药，如去甲羟安定、罗拉。剂量应小且不宜长期应用。警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用。增加白天活动有时比服安眠药更有效。同时应及时处理其他可诱发或加剧病人焦虑和失眠的躯体病，如感染、外伤、尿潴留、便秘等。
2）、抗抑郁药 AD病人中约20%～50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者，应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。去甲替林和地昔帕明副作用较轻，也可选用多塞平（多虑平）和马普替林。近年来我国引进了一些新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西汀（赛乐特）、氟西汀（优克，百优解），口服；舍曲林（左洛复），口服。这类药的抗胆碱能和心血管副作用一般都比三环类轻。但氟西汀半衰期长，老年人宜慎用。
3）、抗精神病药 有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量，并及时停药，以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。硫利达嗪的体位低血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻，对老年病人常见的焦虑、激越有帮助，是老年人常用的抗精神病药之一，但易引起心电图改变，宜监测ECG。氟哌啶醇对镇静和直立性低血压作用较轻，缺点是容易引起锥体外系反应。
近年临床常用一些非典型抗精神病药如利培酮、奥氮平等，疗效较好。心血管及锥体外系副作用较少，适合老年病人。

2.益智药或改善认知功能的药
目的在于改善认知功能，延缓疾病进展。这类药物的研制和开发方兴未艾，新药层出不穷，对认知功能和行为都有一定改善，认知功能评分也有所提高。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类，各类之间的作用又互有交叉。
1）、作用于神经递质的药物 胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退，与正常老年的健忘症相似。如果加强中枢胆碱能活动，则可以改善老年人的学习记忆能力。因此，胆碱能系统改变与AD的认知功能损害程度密切相关，即所谓的胆碱能假说。拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。这类药主要用于AD的治疗。
2）、脑代谢赋活药物 此类药物的作用较多而复杂，主要是扩张脑血管，增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促进脑细胞的恢复，改善功能脑细胞，从而达到提高记忆力目的。

四、饮食
阿尔茨海默症属于中枢神经系统的退行性病变，患者会出现记忆力、认知能力下降，饮食方面大脑的神经细胞活动需要足够的蛋白质、热量、胆碱、卵磷脂、维生素、微量元素，所以饮食方面就要注重营养元素的补充，老年患者应该多食用坚果类食物，比如核桃、碧根果、杏仁等干果，多食用新鲜的蔬菜、谷类，多吃深海鱼类及贝壳类食物，同时要给患者限制红肉的摄入量即猪肉、牛肉、羊肉等肉类，患者应多食用橄榄油同时不要吃动物油，均有助于提高患者的记忆力及延缓患者认知功能的衰退。

五、预防
阿尔兹海默症是属于神经系统退行性的疾病，预防要从多个方面多个渠道来进行。患者平时一定要戒烟戒酒，因为烟酒会对阿尔茨海默疾病造成不利的影响。还有就是患者要多参加一些体育活动，平时也要多参加一些脑力的活动来改善患者的大脑的认知功能。还有患者要多吃一些新鲜的蔬菜、多吃一些水果、要预防便秘情况的发生，因为长期的便秘以后可能会使人体的毒素堆积、容易导致患者的智力功能下降。还有就是在饮食当中，患者要多补充一些维生素，比如说一些维生素B族或者是叶酸，是可以防止脑动脉硬化的，还有就是要补充维生素E。因为维生素E可以改善脑细胞的功能，是一种抗氧化剂。患者要坚持的用脑、坚持阅读、下棋或者是做数独这一类的脑力活动，使脑细胞处于这种活动兴奋的状态，减少大脑功能的老化。