脂肪肝是怎样的一种肝病

374 人阅读发布时间：2022-02-17 11:19

概述
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，从而影响肝脏的正常功能。这是一种常见的肝脏病理改变，肪肝患者早期可多无症状，一般为体检时发现。早期不严重时，可能仅表现为疲乏无力，当病变进一步加重时，可表现为乏力、恶心、呕吐或右上腹不适等。由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，称之为脂肪肝(fatty liver)。肝内积聚的脂质依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或胆固醇酯等，其中以三酰甘油为多。根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。脂肪肝是一个常见的临床现象，而不是一个独立的疾病，包括脂肪变性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变。脂肪肝临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。实验室检查缺乏特异性，确诊靠肝穿刺活检。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
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一、病因
脂肪肝主要是由于脂肪浸润到肝细胞中，引起肝脏的慢性损伤。还可有其他多种因素共同参与其中导致病变的发生发展，如长期大量酗酒、快速减肥、营养不良等。
主要病因：
1、长期大量酗酒
由于长期大量的酗酒，导致慢性肝细胞损伤，早期可表现为酒精性脂肪肝。随着病变的进展，逐渐由酒精性脂肪肝演变为酒精性脂肪性肝炎，进而导致肝硬化，加重病情。
2、快速减肥
禁食、过分节食或其他快速减轻体重的方法均可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。
3、营养不良
营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。
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二、疾病分类
1、酒精性脂肪肝
由于长期大量酗酒，导致慢性肝脏损伤，每天饮酒超过80～160克，则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。

2、非酒精性脂肪肝
由于营养过剩或糖尿病、胰岛素抵抗等疾病带来的副作用，导致肝脏的慢性损伤。

3、急性妊娠脂肪肝
急性妊娠脂肪肝是一种罕见的主要发生于妊娠晚期的重症急性脂肪肝，临床呈暴发性经过，可发展为急性肝衰竭和肝性脑病。若不进行及时诊治，孕妇和胎儿均有极高的病死率。

三、治疗
由于脂肪肝的发生与多种因素有关，应遵循早发现、早治疗、综合治疗，且治疗措施个体化等原则，同时应针对病因采取相应的措施，如戒酒，停用有肝脏损害的药物等，同时对患者的体重进行检测，督促病人减重。脂肪肝属于慢性病，需要长期持续性治疗。
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1、一般治疗
非酒精性脂肪肝性肝病
1）、减轻体重。
2）、应用药物改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱、防治心血管疾病。
酒精性脂肪肝性肝病
1）、戒酒，对于已成功戒酒的酒精成瘾者，为降低复饮的可能性，除咨询医师外，还可以联合应用纳曲酮或阿坎酸。
2）、评估营养状态，建议补充B族维生素复合物，确保每日蛋白质摄入量达到1.5g/kg，补充脂溶性维生素。
3）、晚期肝硬化者在必要情况下可行扩容和早期治疗肝肾综合征。
4）、针对晚期肝硬化者，建议进行系统的体液培养和密切的临床监测，以尽早发现感染，这对重症ASH患者尤为重要，因为四分之一的重症ASH患者入院时可能已存在感染。重症ASH患者在住院期间发生临床和生化指标恶化，提示感染风险很高，需重复进行感染筛查。
急性妊娠脂肪肝
本病病因还不完全清楚，无特异性疗法。疑似本病应立即住院治疗并进行胎儿监护，明确诊断应尽快终止妊娠。经产科医师评估，病情轻者可行经阴道分娩，病情严重者行剖宫产手术，如果胎儿已经死亡，应予以引产。同时要给予综合支持治疗，如纠正低血糖、补充凝血因子、保持水及电解质平衡等。

2、药物治疗
1）、日常可以使用维生素C及B族维生素、维生素K和叶酸等药物。
2）、适当使用抗炎保肝药，包括甘草酸制剂、多烯磷酰胆碱、水飞蓟宾和双环醇。
3）、应用干扰素、秋水仙碱及中药桃仁、丹参、当归等可抑制肝纤维化。
4）、对于重症酒精性肝炎患者，如深度黄疸、发热、凝血酶原显著延长者可用泼尼松30mg，每日一次，用2~3周后减量。
5）、口服内源性da 麻素受体拮抗剂对于减轻体重、改善纤维化、抑制脂肪生成都有好处，还可应用中枢类da麻受体(CB-1)拮抗剂、抗胰岛素抵抗及其相关因素的药物，如GLP-1激动剂等。

3、手术治疗
肝移植手术
1）、酒精性肝硬化患者应嘱患者戒酒3~6个月后进行肝移植手术，可以预防其并发症。
2）、可以评估重症酒精性肝炎并发慢加急性肝功能患者的身体状况，若患者通过积极的内科保守治疗后效果不佳，应及时进行肝移植手术。
3）、如果患者出现肝细胞癌以及非酒精性脂肪性肝炎等相关的终末期患者，应考虑肝脏移植手术。
4）、在手术之前颖进行控制体重，以及应注意糖代谢的功能是否正常，可以降低肝脏移植术后并发症的发生率。

减肥手术
又称肥胖症手术，减重与糖尿病手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，但就目前而言，并没有足够的实验数据表明减肥手术可以治疗脂肪肝，但这并不是手术的禁忌症。
预后
脂肪肝的患者经过长期持续的治疗，可以有效缓解脂肪肝的程度，有的甚至可以逆转脂肪肝，使患者恢复正常的肝功能。

四、饮食调理
脂肪肝要促进患者肝功能恢复正常，并保持稳定，创建健康的饮食和生活方式，限制饮酒等，避免病情进一步发展。
饮食调理
1、应忌食油炸、油煎的食物，尤其是动物的肝脏等，少吃甜食，多吃蔬菜、水果。
2、限制饮酒，特别是长期酗酒的人，要控制每日的饮酒精摄入量。
3、饮食应营养均衡，多吃蛋白含量高的食物，如鸡蛋、牛奶等，同时可以多吃一些粗粮。
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护理
1、脂肪肝的发生与患者的饮食、日常的体育锻炼均有关系，因此要从多方面入手。合理调控患者的日常生活安排、牢记需要注意的事项，避免疾病再次复发。
2、日常每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。
3、纠正不良的饮食习惯，坚持早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少的原则，合理规划每日摄入量。

五、预防措施
1、脂肪肝的预防应合理膳食，积极进行体育运动，限制饮酒以及建立良好的生活习惯和生活方式，对预防疾病或避免疾病进一步发展有很重要的作用。合理搭配饮食，少食多餐，尽量减少油炸食品的摄入，限制饮酒，改变不良的生活方式。
2、积极进行体育锻炼，提高身体素质。
3、谨慎使用各种药物，必要时应在医生的指导下用药。
早期筛查
肥胖患者、糖尿病患、长期酗酒的人要有自我保护意识，定期筛查体检，定期复查超声，检测肝区是否有变化。

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